Imię:
Nazwisko:
Instytucja:
Kraj:
Kod pocztowy:
Miasto:
Ulica:
Numer:
Telefon:
Adres e-mail:
Opłata:   80 PLN (około 20 EUR)
Metoda płatności: Przelew krajowy (z Polski)
Przelew z zagranicy

W sprawie innych sposobów dokonania płatności prosimy o kontakt z organizatorem (musicbrain@vizja.pl)
Tytuł plakatu:
Abstrakt: (max 250 słów)